Chirurgia di Mohs: cos’è, indicazioni e recupero
La chirurgia micrografica di Mohs combina l’asportazione graduale del tumore cutaneo con l’esame al microscopio dei margini. L’obiettivo è rimuovere il tumore conservando il più possibile il tessuto sano. È indicata in casi specifici e richiede un follow-up successivo.
Le fasi dell’intervento di Mohs
1. Valutazione della lesione
Le radici di un tumore della pelle possono estendersi oltre la parte visibile del tumore. Se rimangono cellule tumorali, la lesione può continuare a crescere o ricomparire. Lo specialista esamina la parte visibile e decide quale tessuto asportare.
2. Asportazione e analisi
Il chirurgo asporta la parte visibile del tumore. Si analizzano i margini e si individuano con precisione le aree in cui il tumore persiste.
3. Asportazione mirata
Successivamente, il chirurgo asporta un altro strato, dove è stato segnalato che è ancora presente del tumore, preservando il massimo possibile di pelle sana.
4. Nuovo controllo al microscopio
Se il chirurgo trova delle cellule tumorali, ne segna la posizione e asporta altro tessuto dall’area interessata. Il processo viene ripetuto finché non si riesce a eliminarlo completamente.
5. Verifica dei margini
L’intervento di asportazione si interrompe quando non ci sono più tracce di tumore. In questo modo, viene rimosso solo il tessuto che contiene il cancro, assicurando che rimanga intatta la massima quantità possibile di pelle sana.
6. Ricostruzione
Quando i margini analizzati risultano privi di tumore, si pianifica la riparazione della ferita.
Cos’è la chirurgia di Mohs?
Il tessuto asportato viene orientato in modo da mettere in relazione il risultato dell’esame al microscopio con l’area operata. Se si rileva la presenza di tumore in un margine, l’asportazione viene estesa dove necessario e l’analisi viene ripetuta. L’intervento termina quando i margini esaminati risultano privi di tumore.
Di solito si fa in anestesia locale. I tempi di attesa fanno parte della procedura perché bisogna preparare e analizzare i campioni. Il numero di fasi e la durata non si possono prevedere con esattezza.
Per una valutazione sul posto, consulta le informazioni sulla chirurgia di Mohs a Siviglia e all’esperienza del dott. Tomás Toledo-Pastrana.
Indicazioni: in quali tumori viene presa in considerazione?
Si usa soprattutto in alcuni carcinomi basocellulari e carcinomi squamosi cutanei. Fattori come l’istologia, le dimensioni, i contorni della lesione, i trattamenti precedenti e la localizzazione influiscono sulla scelta. Non tutti i tumori della pelle richiedono la chirurgia di Mohs.
Carcinoma basocellulare recidivante e tumori ad alto rischio
Quando un tumore ricompare dopo un trattamento, i suoi margini possono risultare più difficili da individuare. Anche i sottotipi infiltrativi e altre caratteristiche di rischio possono favorire la scelta di una tecnica che garantisca un controllo completo dei margini.
Una biopsia con margini positivi va interpretata in base al tipo di campione e alla diagnosi; di per sé non comporta necessariamente l’esecuzione di un intervento di Mohs.
Naso, palpebre, orecchio e labbro
Nel naso si cerca di preservare il tessuto e di pianificare una ricostruzione che ne rispetti la forma e la funzione. Nelle palpebre e nella regione perioculare è importante proteggere la chiusura dell’occhio; in alcuni casi serve la collaborazione con altri specialisti.
Per l’orecchio e il labbro, il tessuto disponibile e la funzione della zona determinano la ricostruzione. La localizzazione è un fattore determinante nella scelta, insieme alle caratteristiche del tumore e del paziente.
Mohs in differita e chirurgia a tappe
L’esame istologico su tessuto incluso in paraffina permette di valutare i margini in un momento diverso da quello dell’intervento. Il dottor Toledo ricorre alla chirurgia micrografica differita in casi selezionati di carcinoma squamoso cutaneo, lentigo maligno e lentigo maligno melanoma, dermatofibrosarcoma protuberans e sarcoma dermico pleomorfo.
La tecnica “spaghetti” permette di esaminare il perimetro di alcune lesioni da lentigo maligno prima di completare l’asportazione. La tecnica Tübinger Torte analizza i margini periferici e profondi del tessuto asportato. Si tratta di varianti della chirurgia con controllo istologico dei margini e la scelta dipende dalla diagnosi.
Nello studio del dottor Toledo si pianificano due interventi consecutivi, a distanza di non più di 10 giorni l’uno dall’altro. Il risultato istologico potrebbe richiedere di estendere l’asportazione e di adeguare il piano. Nel melanoma, anche la profondità e la stadiazione influenzano il trattamento. Vedi la descrizione dell’ESMS relativa alla tecnica Tübinger Torte.
Vantaggi, risultati e limiti
- Controllo microscopico dei margini durante il trattamento.
- Asportazione mirata alle zone in cui il tumore persiste.
- Conservazione del tessuto, particolarmente importante nelle aree funzionali o visibili.
I risultati dipendono dal tipo di tumore, dal fatto che sia primario o recidivante e dal periodo di follow-up. Un unico dato sul tasso di successo non può descrivere tutti i casi. I margini liberi non sono una garanzia di assenza di recidiva.
La procedura di Mohs lascia una ferita e una cicatrice. Possono verificarsi sanguinamento, infezioni, dolore, alterazioni della sensibilità o complicazioni legate alla ricostruzione. In alcuni pazienti sono necessari altri trattamenti. La chirurgia convenzionale e le alternative per il cancro della pelle vanno valutate in base alla diagnosi.
Ricostruzione, recupero e follow-up
La riparazione può consistere in sutura diretta, lembo, innesto o cicatrizzazione guidata. La scelta dipende dal tipo di difetto e dalle esigenze funzionali. Spesso l’intervento viene eseguito lo stesso giorno, anche se a volte può essere necessario rimandarlo o coinvolgere altri specialisti.
Le cure post-operatorie, la rimozione dei punti e il ritorno alle normali attività vengono stabiliti caso per caso. Segui le istruzioni del tuo team medico e consulta il medico in caso di sanguinamento persistente, dolore che peggiora o altri cambiamenti che ti preoccupano. Non interrompere i farmaci di tua iniziativa prima dell’intervento.
I controlli servono a tenere d’occhio la cicatrice, individuare eventuali recidive ed esaminare il resto della pelle. La frequenza dipende dal tipo di tumore e da fattori personali, come l’immunosoppressione o una storia di altri tumori cutanei. Scopri di più sul follow-up dopo l’intervento di Mohs.
Preparati alla visita
Porta con te il referto della biopsia, la documentazione degli interventi precedenti e la lista dei farmaci che prendi. Puoi richiedere una visita di persona o informarti su come ottenere un secondo parere sul cancro della pelle.
Fonti mediche
British Association of Dermatologists: chirurgia di Mohs (2025); National Cancer Institute: trattamento del cancro della pelle; AAD: guida sul carcinoma basocellulare.
Informazioni generali dal sito web del dott. Tomás Toledo-Pastrana, dermatologo e chirurgo specializzato nella tecnica di Mohs. Aggiornamento editoriale: 10 novembre 2026. Per un’indicazione specifica è necessaria una valutazione medica.
